- 6684 odsłony
Sytuacja epidemiologiczna oraz zwiększone ryzyko zachorowania przez osoby o obniżonej odporności sprawiło, że NFZ dopuszcza możliwość uzyskania zlecenia refundacyjnego również w formie teleporady. To pozwala na uniknięcie bezpośredniego kontaktu na linii lekarz-pacjent i sprawia, że refundacja protezy piersiowej może być szybko i bezpiecznie pozyskana nawet w tym trudnym czasie. Od początku 2020 roku zlecenia mogą być składane bez przerwy - również w weekendy czy święta i w godzinach nocnych.
Proteza piersiowa NFZ - jak uzyskać zlecenie online?
Aby uzyskać zlecenie refundacyjne, umożliwiające zakup protezy piersiowej czy nakładki modelującej w niższej cenie, należy w pierwszej kolejności umówić wizytę u lekarza uprawnionego do wystawiania tego typu dokumentów. Jeśli zlecenie będzie wystawiane po raz pierwszy, pacjentka z reguły jest proszona o dostarczenie dokumentów uprawniających do uzyskania refundacji. Warto już na etapie telefonicznego umawiania rozmowy z lekarzem dowiedzieć się, w jaki sposób możliwe jest dostarczenie dokumentacji - niektóre przychodnie dopuszczają wysyłanie zdjęć, podczas gdy inne oczekują skanów dokumentów.
Gdy zlecenie zostanie uzyskane w formie papierowej, należy potwierdzić je w dowolnie wybranym oddziale NFZ. Dokument można dostarczyć w formie skanu, maila bądź faxu, a po jego potwierdzeniu - pacjent, podmiot uprawniony, przychodnia bądź realizator zlecenia uzyskają informację potwierdzającą możliwość dokonania zakupu, a także konkretny numer.
W związku z obecną sytuacją epidemiologiczną, NFZ zdecydował się również na przedłużenie okresu przejściowego polegającego na honorowaniu zleceń wystawionych na starym wzorze. Zgodnie z wcześniejszymi ustaleniami, miał on obowiązywać do 1 kwietnia 2020 roku, jednak na chwilę obecną wciąż podlegają one realizacji - wymagają jednak potwierdzenia w wyżej wskazany sposób.
Protezy piersiowe refundacja - jak zrealizować?
Obecnie, realizacja zleceń na wszelkie refundowane wyroby, zarówno dla pań po mastektomii, jak i innych kategorii osób chorych - odbywa się podobnie jak w przypadku e-recepty. W sklepie medycznym (online lub stacjonarnym) wystarczy podać numer zlecenia potwierdzony przez NFZ i PESEL pacjentki, na którą dokument został wystawiony. Jeśli natomiast chora należy do kategorii osób nieposiadających tego numeru identyfikacyjnego - wystarczająca jest data urodzenia. Aby ograniczyć ryzyko przekazania różnego rodzaju chorób, w tym wirusa COVID-19, odchodzi się od przekazywania papierowych wersji zlecenia. Pacjentka musi jedynie podpisać potwierdzenie otrzymania wyrobu medycznego w ramach przysługującej jej refundacji.
Aktualne zasady realizacji zleceń dla pań po mastektomii
W zgodzie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 roku w kwestii wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie - poniżej znajdują się zasady, na których można otrzymać refundację.
Przede wszystkim, zgodnie z obecnie obowiązującymi przepisami, w przypadku takich jednostek chorobowych jak wady rozwojowe, operacyjne leczenie różnego rodzaju nowotworów piersi czy urazy w obrębie klatki piersiowej - przysługuje refundacja na protezę piersi lub protezę piersiową nie częściej niż co 2 lata. Termin ten został ustalony po dokładnym zapoznaniu się z uśrednionym czasem zużywania się jednego wyrobu u pacjentek w kraju i poza jego granicami.
Obecnie, aby ułatwić pacjentom uzyskanie refundacji NFZ, a także skrócić proces - od 1 stycznia 2020 roku nie ma już konieczności osobistego stawiennictwa w oddziale NFZ celem potwierdzenia zlecenia. Dawniej, po wizycie u lekarza i pozyskaniu dokumentu uprawniającego do uzyskania zlecenia - pacjentka musiała udać się do najbliższego oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia i tam uzyskać numer zlecenia, uprawniający ją do zakupu protezy lub protezy częściowej w preferencyjnej cenie. W chwili obecnej, taki numer jest pozyskiwany w formie e-zlecenia już na etapie wizyty u lekarza uprawnionego do wystawiania tego typu dokumentów refundacyjnych.
Jaki lekarz może wystawić zlecenie?
Pamiętając o informacji znajdującej się we wcześniejszej części artykułu - warto mieć na uwadze, że lekarz może wystawić dokument zarówno w formie e-zlecenia, jak i tradycyjnej, papierowej. Ta pierwsza jest jednak zdecydowanie bardziej polecana przez wzgląd na uproszczony tryb oraz brak konieczności osobistego stawiennictwa w siedzibie NFZ.
Wśród lekarzy-specjalistów, uprawnionych do wystawienia zleceń w obydwu formach, wskazać można:
- lekarza podstawowej opieki zdrowotnej,
- chirurga ogólnego,
- ginekologa,
- ginekologa onkologa,
- chirurga onkologa,
- specjalistę chemioterapii nowotworowej,
- specjalistę radioterapii onkologicznej,
- rehabilitanta (medycznego, ogólnego lub w chorobach narządów ruchu).
Wszystkie wyżej wskazane podmioty mogą wydać niezbędne dla zakupu refundowanego wyrobu zlecenie. Przed umówieniem wizyty, warto upewnić się, że wybrany lekarz posiada jedną z wyżej wskazanych specjalizacji.
Zlecenia wystawione na starym druku (wydane do 31 grudnia 2019 roku i potwierdzone do tego samego terminu) będą honorowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia do końca roku 2020. Dokumenty wystawione na starym druku, wystawione po 1 stycznia 2020 roku, będą honorowane przez NFZ bez zmian, wbrew poprzednim ustaleniom. Choć zgodnie z wcześniejszymi ustaleniami, miały przestać być honorowane po 31 marca 2020 roku, przez wzgląd na sytuację epidemiologiczną w Polsce i na świecie ustalono wydłużony czas ich obowiązywania.
Najpotrzebniejsze informacje podczas uzyskiwania refundacji
Kod refundacji na protezę piersiową bądź nakładkę modelującą (tak zwaną częściową protezę) to P.092. Na chwilę obecną, zgodnie z ustaleniami ministra zdrowia, limit cenowy to 280 zł i refundacja wynosi 100% tej kwoty.
W praktyce oznacza to, że jeśli pacjentka nabędzie protezę za dokładna kwotę 280 zł, otrzyma ją za darmo. Uwaga: gdy proteza będzie tańsza niż 280 zł, nie istnieje możliwość "odzyskania" pozostałych środków w żadnej formie - pozostają one w dyspozycji Narodowego Funduszu Zdrowia.
Jeżeli natomiast pacjenta wybierze protezę za wyższą kwotę (na przykład 500 zł) - musi dopłacić ze środków własnych różnicę w cenie. W tym konkretnym przykładzie - refundacja wynosi 280 zł, a do dopłaty własnej pozostaje 220 zł.
Jak wygląda nowe zlecenie refundacyjne?
Poniżej prezentujemy podstawowe informacje na temat najnowszego zlecenia refundacyjnego obowiązującego w 2020 roku. Te dane pozwolą na szybsze i wygodniejsze zrozumienie poszczególnych elementów dokumentu.
Obecnie, zlecenie składa się z czterech części:
- część I jest elementem w całości wypełnianym przez lekarza uprawnionego do wystawienia dokumentu i zawiera między innymi jego własne dane, dane świadczeniobiorcy, ewentualne dodatkowe uprawnienia (mogące wynikać między innymi z pozostawania honorowym krwiodawcą, kombatantem wojennym bądź innymi, specyficznymi sytuacjami - pełnej listy tego typu dodatkowych uprawnień należy szukać we właściwych tematycznie rozporządzeniach), wskazanie wyrobu medycznego oraz podmiotu wystawiającego zlecenie;
- część II pozostaje w gestii NFZ i poleca na elektronicznym potwierdzeniu uprawnienia do uzyskania refundacji przez pacjenta. Może ona być pozytywna lub negatywna - w tym drugim przypadku każdorazowo podawane są informacje o powodzie odrzucenia wniosku. Mogą one być czysto formalne (między innymi błędy w dokumentach) lub związane z brakiem uprawnień do uzyskania zlecenia refundacyjnego przez pacjentkę;
- część III oraz IV są wypełniane przez świadczeniodawcę, który realizuje określone zlecenie.
Dodatkowe uprawnienia refundacyjne
Wskazać można grupy pacjentów, które uzyskują dodatkowe środki w ramach refundacji. Wśród nich znajdują się:
- osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności (47 ZN),
- pacjenci objęci ustawą "za życiem" (47 DN),
- dofinansowania z PCPR, gminnych bądź miejskich ośrodków pomocy społecznej, PFRON.
Należy pamiętać, że zlecenia obecnie należy realizować za pośrednictwem platformy e-ZWM, udostępnianej przez NFZ. Jest to centralna aplikacja internetowa, za korzystanie z której nie są pobierane żadne opłaty.